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乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)

2014/7/30


 

HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中和分娩后,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%,多见于HBeAg阳性孕妇。

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后,多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限;接种第2针后1周左右,抗-HBs才转为阳性,即开始接种后3540天对HBV有免疫力;接种第3针可使抗-HBs水平明显升高,延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%一100%,保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后,具有免疫记忆,即使抗-HBs转阴,再次接触HBV,机体也能在短时间内产生抗-HBs,因此,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。

1.足月新生儿的HBV预防:

孕妇HBsAg阴性时,无论HBV相关抗体如何,新生儿按“016个月”方案接种疫苗,不必使用HBIG

孕妇HBsAg阳性时,无论HBeAg是阳性还是阴性,新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(016个月3针方案)HBIG需要在出生后12 h(理论上越早越好)使用,其有效成分是抗-HBs,肌内注射后1530 min即开始发挥作用,保护性抗-HBs至少可以维持4263天,此时体内已主动产生抗-HBs,故无需第2次注射HBIG

如果孕妇HBsAg结果不明,有条件者最好给新生儿注射HBIG

采取上述正规预防措施后,对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%,对HBsAgHBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%一95%。如果不使用HBIG,仅应用疫苗预防,总体保护率仅为55%~85%。

2.早产儿的免疫预防:早产儿免疫系统发育不成熟,通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿,如果生命体征稳定,出生体质量≥2000 g时,即可按016个月3针方案接种,最好在I2岁再加强1针;如果早产儿生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿<2000 g,待体质量到达2000 g后接种第1(如出院前体质量未达到2000 g,在出院前接种第1)12个月后再重新按016个月3针方案进行。

HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何,在12 h内必须肌内注射HBIG,间隔34周后需再注射一次。如生命体征稳定,无需考虑体质量,尽快接种第1针疫苗;如果生命体征不稳定,待稳定后,尽早接种第1针;12个月后或者体重达到2000 g后,再重新按016个月3针方案进行接种。

3HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养:虽然,HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAgHBV DNA],而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据。即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明,即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险旧“。因此,正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA

----摘自中华妇产科杂志20132月第48卷第2期,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(1),中华医学会妇产科学分会产科学组。