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疫苗接种关注的问题

2014/7/21


1. 为什么一定要按免疫程序打预防针?

不同的疫苗接种后,产生免疫应答的规律是不一样的,因此对不同的疫苗必须按照其规律制定不同的免疫程序。这些免疫程序都是根据临床试验和多年的研究成果而制定的。根据各种疫苗免疫程序,有的疫苗只需要接种 1 剂次,如卡介苗。有的疫苗需要接种 24 剂次,如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗、麻腮风联合疫苗等,才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着孩子的长大,身体内通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降,有些疫苗还需要进行的加强免疫。因此,家长只有按照免疫程序的要求按时带孩子接种疫苗,才能充分发挥疫苗的免疫效果,使其达到并维持高免疫水平,有效地控制针对传染病的流行,减少预防接种不良反应的发生,避免人力、物力和财力的浪费。

2. 接种疫苗后还会发病吗?

接种疫苗预防针对疾病的效果已得到充分肯定,但任何疫苗的保护效果都不是100%的,个别受种者由于个体的特殊原因,如免疫应答能力低下等因素,可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明,即使接种疫苗后发病,相对于不接种疫苗者,其患病后的临床症状要轻很多。此外,如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗针对疾病的潜伏期,接种后疫苗还未产生保护作用,所以接种疫苗后也会发病,这就属于偶合发病。

3. 接种疫苗后人体需要多长时间才能产生免疫力?

接种疫苗后并不是马上产生免疫力,机体免疫应答要有一个过程,这段时间在医学上称为诱导期。诱导期时间的长短取决于接种疫苗的种类、次数、途径以及身体的健康状况等。一般来说,初次接种的诱导期较长,约 12 周左右才能产生有效的免疫;再次接种的诱导期较短,大约 1 周左右就能产生有效的免疫。因此,在预防某些有明显季节性的传染病时,最好在该病的流行季节前 1 个月完成预防接种,以有效地防止发病。 

4. 预防接种的安全性如何?

预防接种的对象是健康人群,其安全性历来受到各国和世界卫生组织的重视。疫苗在获得注册前都需经过严格的动物实验和临床研究;疫苗在上市使用前都要实施严格的批签发制度。在接种前、接种中、接种后都有完整的、科学的、规范的要求,保证预防接种的安全性。  

5. 接种单位有免费疫苗,接种医生却让我的孩子接种收费疫苗怎么办?

目前扩大国家免疫规划提供的疫苗由政府统一采购,对适龄儿童进行免费接种,接种单位应首选免费疫苗。如儿童家长要求自费选择接种同品种其他疫苗,预防接种单位应当告知费用承担以及其他有关内容。如接种单位强制推行接种同品种收费疫苗的,儿童家长可以拒绝接种并向当地卫生行政部门投诉。

6. 儿童在接种疫苗前,家长应做哪些准备?

从儿童出生后,家长/监护人就要按照疫苗的免疫程序按时带孩子去预防接种单位接种

疫苗。接种疫苗前家长应该做好充分的准备工作,具体包括:

1)带上孩子的接种证,不要折叠、损坏,以便接种门诊打印或登记接种信息。

2)注意孩子近几天有无发热、腹泻、咳嗽、惊厥等症状,如果有以上症状或者有心脏、肝脏、肾脏等疾病,一定要告诉医生,让医生决定是否能接种疫苗。

3)如果孩子在前一次疫苗接种后出现了高热、抽搐、荨麻疹等反应,要告诉医生。

4)了解本次需要接种的疫苗及针对的疾病,认真阅读《预防接种告知单》。

5)保持接种部位皮肤清洁。冬天接种前最好先洗澡,换上柔软、宽松的衣服。

6)让孩子吃好、休息好,因为饥饿和过度疲劳时接种疫苗,容易发生晕针。

7. 完成接种疫苗后家长应注意那些事项?

完成接种疫苗后,家长或监护人应注意:

1)受种者在接种现场观察30分钟,如无任何不适后再离开接种场所;如出现预防接种异常反应,及时处理和报告。

2)服用脊髓灰质炎减毒活疫苗前后半小时不能饮用热饮料、食品及哺乳。

3)接种疫苗后要让孩子注意休息,不做剧烈活动,不吃辣椒等刺激性食物,暂时不要洗澡。

4)少数儿童在接种疫苗后数小时会有轻微发热、精神不振、不想吃东西、哭闹等,一般都不严重。 只要好好照料,多喂些开水, 很快就会恢复。 极个别的孩子可能会有高烧, 接种手臂红肿、发热、触痛、全身性皮疹等过敏反应以及其它情况应及时向医生咨询,采取相应的措施。

5)有些疫苗接种后还会出现硬结,可用热敷的方法加快消散,用适宜温度的干净毛巾热敷,每天35次,每次1520分钟。

6)卡介苗接种后2周左右,局部可出现红肿浸润,若随后化脓,形成小溃疡,流出一些分泌物,一般812周后结痂,留有一个疤痕,这是接种卡介苗后的正常反应,一般不需处理,但要注意局部清洁,防止继发感染。

8.接种乙肝疫苗无应答怎么办?

对接种乙肝疫苗后无应答的人,最常用的方法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类,绝大多数人都可以产生免疫应答。如采取以上措施后,并采用敏感的检测方法,仍无抗体产生,根据WHO的意见就无必要在重复接种乙肝疫苗了,因为这些人可能已发生隐匿性感染或产生免疫耐受,或与遗传等因素有关。

9. 因突然发生意外事故(如针刺伤或切割伤)而接触HBsAg阳性者的血液时应如何处理?

    (1)对未接种乙肝疫苗者,应立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)。如有可能,应在接触后24小时内尽早注射HBIG。第1针乙肝疫苗可与HBIG同时分别在两侧上臂三角肌肌注。

    (2)对已接种过乙肝疫苗,并已知抗-HBs水平者,可视其抗-HBs水平而定:抗-HBs超过保护水平的可不必处理;未达保护水平(10mIU/ml)者应加强注射1针乙肝疫苗;如免疫后无应答者应尽早注射HBIG和乙肝疫苗各1针。

(3)对已接种过乙肝疫苗但不知抗-HBs情况者,应立即检测抗-HBs后按(2)处理;若不能立即检测抗-HBs,应尽早注射HBIG(200mIU/ml)

10. 完成乙肝疫苗全程接种后,是否还需要进行加强免疫?

目前WHO和我国卫生部均不主张完成乙肝疫苗全程接种、 并免疫成功者在进行加强免疫,这是因为:

1)乙肝疫苗初免成功后,免疫持久性较好,根据国内观察,接种疫苗后15年保护率仍高达88.6%

2)接种乙肝疫苗免疫成功者在自然接触HBV后,记忆性B淋巴细胞受到HBV攻击后,可以快速增殖、分化并产生特异性抗体。已证明即使在低抗体或无抗体的免疫者中,5年以后体液免疫记忆反应仍然存在。

3)有细胞免疫存在,有人观察证实接种乙肝疫苗除有体液免疫回忆反应外,同样存在特异细胞免疫记忆。

4)在乙肝疫苗的保护下,无需加强免疫,儿童可以安全度过HBV感染的高风险期(13岁),再加上免疫屏障的作用,免疫儿童感染的机会大大减少。

但对高危人群(如血透析病人等)应每612个月进行抗体检测,当抗-HBs10mIU/ml,可进行加强接种。